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32.13　蠲痹通络汤
【来源】张祥德，《中国医药学报》(3)1988年
【组成】生黄芪30～60克，制乳香、制没药各12克，当归、白芍、地龙各15克，桂枝12克，制川乌12～15克，生甘草10克(与川乌先煎40分钟)，天南星12克，土茯苓30～90克，五虎追风散3～5粒(吞服)。
【用法】上药水煎服，每日1剂，分2～3次温服，五虎追风散，每日2次，每次服3～5粒(每粒合散剂约0.25克左右)。外用十味散热敷患处。
【功用】温阳散寒、蠲痹搜风、通络止痛。
【方解】张氏认为风寒湿热虽为痹证的病因，但营卫先虚，腠理不固，才是成痹的关键，因此，温阳、补虚为治疗本病的基本大法。方用桂枝、川乌温阳散寒；制乳没、当归活血通络，止痛；黄芪益气护卫；白芍、甘草缓急止痛；地龙、五虎追风散搜风通络止痛；天南星、土茯苓化痰除湿；诸药合用，共奏温阳散寒，蠲痹搜风，通络止痛之功。
【主治】类风湿性关节炎。
【加减】风湿热痹加生石膏30～90克(先煎)，知母12～15克；风湿寒痹，加制草乌12～15克(先煎40分钟)，生麻黄9～12克，细辛6～9克；寒热夹杂痹，加知母；痰凝血瘀痹，加白芥子、甲珠、露蜂房各12克，土鳖虫12～15克；大便秘结，加生大黄；咽喉肿痛，加山豆根、板蓝根；风盛窜痛，加防风、威灵仙；骨节肿甚，加萆薢、苍术；病在上肢加桑枝、羌活；病在下肢加牛膝、独活；病在肩颈加葛根、姜黄；病在腰脊加续断、桑寄生；肝肾亏虚加熟地、枸杞子。风寒湿和痰凝血瘀两型配用十味散外治。
【疗效】治疗103例，结果近期缓解42例(占40.7%)，显效35例(占33.98%)，好转21例(占20.39%)，无效5例。总有效率为95.15%。远期疗效，追访88例(占80.58%)，3年内仍保持缓解标准者29例(占34.94%)，显效者27例(占33.53%)，好转者25例(占30.12%)，无效者2例，总有效率为97.59%。
【附记】方中五虎追风散(自拟方)由生马钱子(云南产)、全蝎各60克，大蜈蚣30条，白花蛇5条(亦可用乌梢蛇60克代替)，冰片10克等5味药组成。取砂子置锅内，炒热后加入生马钱子，约在180℃温度下炒8分钟左右，或观马钱子炒至表面鼓起，内部略变黄色为度，取出去毛，与全蝎、蜈蚣、白花蛇一并粉碎，过100～120目筛；冰片另研细末，与上药混匀，分装入0号胶囊内(每粒含散剂约0.25克左右)。每日2次，每次服3～5粒(马钱子总量约为0.45～0.75克/日)。
十味散(李春樾验方)：由生川乌、生草乌、生附子、生麻黄、肉桂、干姜各30克，生南星、生乳香、生没药、细辛各20克等10味药组成。上药共研为粗末，每取适量，用白酒或95%酒精调湿，纱布包敷患病关节处，上盖一塑料薄膜，以防药物渗漏，后用绷带固定。每晚睡前外敷，次晨取下。一般敷药后10分钟左右局部即有热感，疼痛随即逐渐减轻。亦可外敷热水袋，促使药物进一步发挥作用。本方对寒湿筋骨痹痛疗效颇佳。本方系李氏原方去豨莶草加生麻黄，宣透皮毛腠理，温经散寒，消肿止痛之功更加卓著。一般药后无不良反应，仅有个别患者局部皮肤轻度潮红搔痒，停药后即可消失。
肾功能不全者，忌服五虎追风散。
本病非朝夕能愈，应坚持服用，疗效始著。在治疗过程中，还要注意调摄，慎寒保暖，勿过劳累，避免感冒，及时治疗感染病灶，适时参加医疗体育锻炼，对于促进关节功能的恢复十分有益，有利于提高临床治疗效果。

32.14　益气通痹汤
【来源】张选志，《中医杂志》(5)1990年
【组成】附片、桂枝各15克、黄芪、党参各30克，川芎20克，没药、乳香、防风、羌活、独活、甘草各15克。
【用法】上药用冷水浸泡1～2小时，沸水文火煎约2小时，每剂煎约300毫升，日分3次温服。
【功用】益气温阳，活血通痹。
【方解】高原大自然中清气缺乏，宗气化源不足，则一身之气虚；高原四季气俱寒冷，世居的藏族民众有生食、冷食的习惯，从而使寒冷之邪易内伤外感；气虚，寒冷均可使血行不畅，阳气阻遏，加重病情。因此、气滞、多寒、多瘀是高原痹证的主要病理机制。方用附片、桂枝温阳祛寒；黄芪、党参补中益气；川芎、乳香、没药活血通痹止痛；防风祛风胜湿；羌活、独活除湿通痹；甘草调和药性。诸药合用，共奏益气温阳，活血通痹之功。故用之疗效满意。又高原气压低，蒸发量大，在煎药时宜久泡久煎，方能使药物的有效成分释出。
【主治】高原痹证(包括急性风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎)。
【加减】行痹加苍耳子、天麻各10克；痛痹加麻黄12克，细辛6克；着痹加苍术15克，苡仁30克；气血双亏加鸡血藤30克，当归15克；肝肾阴亏加女贞子、旱莲草各30克；肾阳虚加仙茅、仙灵脾各15克；热痹加忍冬藤、红藤各30克；痛风加威灵仙、防己各15克。
【疗效】治疗122例，服药最少6剂，最多135剂，平均服37.5剂，结果治愈26例(占21.3%)，显效34例(占27.9%)，好转58例(占45.9%)，无效6例。总有效率为95.1%。

32.15　流气止痛汤
【来源】孟琳昇，《浙江中医药》(3)1979年
【组成】木瓜、乌药、陈皮、香附、郁金、钩藤各12克，鸡血藤30克，川芎、柴胡、乳香、没药、丝瓜络各9克，木香、蜂房各6克，白芷3克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】理肝气、通络道、止痹痛。
【方解】本证型的痛、麻、酸，呈流窜样，似属行痹范畴，但“风”的表现缺如，而每与情志有关，当另有一名，气痹是也。其病机在于肝气郁结。肝主疏泄，凡人体气机的升降，流布与调畅，“经气”的舒展，调畅受肝主疏泄功能的支配。若肝气横逆络道，气机不畅，气滞则血滞，“不通则痛”。肝主筋为罢极之本，《素问·痿论》所谓，“肝主身之筋膜”。就是说明肝有联络关节、肌肉和主司运动的作用。肝气逆乱，必然致使“主筋膜”的功能障碍，因而痹证形成。肝气横窜于筋隧络道之间，成为病邪，直接侵扰了经络的正常活动功能，所以产生“肝气胜者，为气痹”的证型。实为七情失调所致。其治故以疏肝理气、通络定痛为法，方用木香、乌药、陈皮、香附、柴胡、郁金疏肝理气，直达病所，使三焦气机不壅，则经络自能通利，所谓“气行则血活”。鸡血藤、丝瓜络、川芎、钩藤活血通络，俾血行不碍，则络道通而气自行，所谓“通则不痛”；木瓜、乳香、没药，既通络又定痛，更以蜂房搜剔，白芷香开，使经隧窜畅，纵有余邪，亦有外达之枢，从而共奏理肝气、通络道、止痹痛之功。
【主治】气痹，证见肢体关节酸楚、麻木、重着、疼痛或兼胸满胁痛、头眩嗳恶，或泛酸苦等。脉沉弦细滑为多，痛剧则弦紧，舌质淡红或紫，或挟紫斑，苔薄腻或灰，但以润滑为主。可见于多种痹痛，如风湿性、类风湿性关节炎、滑囊炎、腱鞘炎，以及未消神经炎、神经根炎、坐骨神经痛、闭孔神经痛、周围神经挫伤、低血钙、腰肌劳损等。
【加减】如见阴虚兆，舌绛苔少者，加元参20克；肝气犯脾胃者，加青皮、枳壳或佛手、香椽各12克；瘀象明显者，加土鳖虫6克，桃仁12克；麻木为主者，加木耳12克；挟风者，加海桐皮12克。
【疗效】治疗62例，痊愈(肝郁症状消失，痛、麻、酸基本控制，一年内无复发者)33例，显效(肝郁症状基本消失，痛、麻大部分控制，或虽有复发，再经治疗仍有效者)21例；好转(肝郁症状消失，痛、麻症状有所减轻)8例，总有效率达100%。其中治愈显效率为87.1%。
【附记】首次服用本方，大都药后半日内疼痛反见加重，周身烦躁，或腹中鸣响，或轻度腹泄，均为药效之征。半日后，此反应消失，原有证情开始缓解。
本方对神经痛疗效较佳。对关节已有变形(单纯肿大者除外)者，疗效不够理想。

32.16　补肾活血汤
【来源】程昭寰，《辽宁中医杂志》(5)1983年
【组成】当归、赤芍各10克，生地15克，桃仁、红花各6克，茯苓12克，泽泻10克，川芎6克，丹皮9克，木瓜10克，露蜂房、桂枝各6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。待基本治愈后，应改汤为丸，徐徐善后。
【功用】滋肾养肝。
【方解】本病病在筋骨关节，但无不累及肝肾。精血同源，损则同损，虚则同虚。虽病变复杂，症状不一，但正虚是主要矛盾。治疗重点是滋肾养肝。滋肾要用温柔之品，不可温燥；养肝意在养血活血，不可峻猛克伐。若兼湿热痰瘀诸证，又应适当兼顾。补血之法，求之肝肾。肝肾同治，求补精血。本方是桃红四物汤合六味地黄丸加减衍化而成。血虚多滞，四物汤中以赤芍易白芍，更配入少量桃仁、红花，意在行瘀而不破血；六味地黄丸妙在三补三泻，病不在脾，故去山药，以木瓜易山萸肉，酸入肝以柔筋。蜂房味苦平，用治痹证，能凉血祛风除湿；桂枝辛甘，通络和阳。通络有行血之能，和阳有通气之功。阴柔之剂佐入阳刚之品，使药能直达病所。药虽平淡，效果尚好。
【主治】类风湿性关节炎。
【加减】瘀血明显加土鳖虫、地龙；兼湿热加苍术、黄柏、苡仁；上肢疼甚，加威灵仙、片姜黄；下肢疼甚加牛膝、五加皮；腰痛甚加豨莶草、桑寄生；气虚加黄芪、党参；阳虚去生地、丹皮、加仙茅、仙灵脾；血虚加丹参、鸡血藤、何首乌；阴虚去茯苓、泽泻，加女贞子、旱莲草。
【疗效】多年使用，屡验屡效。
【附记】对关节变形的病人，难求速效，宜本方改用丸药缓图，其效方显。