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32.9　补肾祛寒治尪汤
【来源】焦树德，《湖北中医杂志》(4)1982年
【组成】川断、熟地各12～15克，补骨脂、淫羊藿、桂枝、赤、白芍各9～12克，制附片6～12克，骨碎补10克，独活、牛膝、知母各9克，苍术6克，威灵仙、炙虎骨(另煎兑入)各12克，防风、炙山甲各6～9克，伸筋草20～30克，麻黄3克，松节10～15克。一方去知母、独活，加地鳖虫6～10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】补肾祛寒，散风祛湿，活血通络。
【方解】本方是从桂枝芍药知母汤和简易方——虎骨散为基础加减化裁而成。方中用补骨脂、川断、制附片、熟地，配以麻黄补肾祛寒为主药；配用桂枝、赤、白芍和营卫、通阳气；骨碎补、炙虎骨祛骨风，壮筋骨；淫羊藿、独活、威灵仙益肾阳、祛风湿为辅药；用防风、麻黄散风；炙山甲、伸筋草、松节活血通络，舒筋利节；苍术化湿、健脾、升阳；知母防桂附之热为佐药，更用牛膝引药入肾，并能活血为使药。诸药合用，共奏补肾祛寒、散风祛湿、活血通络之功。
【主治】尪痹肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿性关节炎(尪痹)、强直性脊柱炎，结核性关节炎，大骨节病等有关节肿痛变形，骨质棉害经久不愈。
【加减】上肢关节较重者，去牛膝，加片姜黄、羌活各9克；病程久，病入血分或瘀血者，加血竭0.7～0.9克(分冲)，皂刺5～6克，乳香、没药各6克，或加苏木20克；骨质疏松变形严重者，可去伸筋草，加透骨草、寻骨风各10～20克，自然铜10克(醋淬先煎)；兼有低热，或自觉关节发热者，去淫羊霍，加黄柏(黄酒浸泡2小时以上入煎)10～12克，地骨皮10克；腰腿痛明显者，可去苍术、松节，加桑寄生15～30克，并加重川断、补骨脂、牛膝的用量；筋挛过甚，肢体挛缩者，去苍术、防风、松节，加生苡仁、木瓜；脊椎僵直关节不利者，去牛膝、苍术，加金毛狗脊12～15克，鹿角胶9克(鹿角片、鹿角霜亦可)，白僵蚕、羌活各12克；舌苔白厚腻者，去熟地，或加砂仁3～5克，藿香10克。中运不健，脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克；出现热象者，可减少桂附用量，可加黄柏10～15克，秦艽15～20克，生地20克。
【疗效】治疗尪痹32例，显效4例，有效24例，无效4例，总有效率为87%以上。
【附记】1.方中制附片用到15克时，需先煎10～30分钟。方中炙虎骨可用豹骨、熊骨代，如三骨均配不到，可用透骨草20克，寻骨风15克，自然铜(醋淬，先煎)6～9克，三药同用，以代虎骨。2.注意事项：①本方以治本为主，往往需服4～6周才出现疗效，故需耐心坚持服用，不可仅服一二剂即改方；②达到显效后，可将此方共研细末，每次服3克，日服2～3次，温开水或温黄酒送服，长期服用，以防复发而渐达痊愈。

32.10　蛇归类风汤
【来源】张琪，《当代名医临证精华·痹证专辑》
【组成】蕲蛇20克，当归20克，蜈蚣2条，全蝎、苏土虫各5克，山甲7.5克，仙灵脾15克，熟地、白芍各25克，秦艽15克。
【用法】水煎服，每日1剂，分2次温服。
【功用】祛风镇痛，活血通络，补肾养血。
【方解】方中蕲蛇(或白花蛇)祛风湿、通经络，《本草经疏》谓其“性走窜，善行而无处不到，故能引诸风药至病所，自脏腑而达皮毛也”。亟言其搜剔风邪之力。蝎子治中风湿痹不仁、筋脉拘急、骨节疼痛；蜈蚣驱风镇痉止痛；穿山甲散瘀，通经络；苏土虫活血散瘀止痛。数种虫类药配合，有较强的祛风镇痛，活血通络作用。当归、白芍、熟地、仙灵脾补肝肾养血、营筋骨、利关节，相互配伍，体现了扶正祛邪的治疗原则。
【主治】类风湿性关节炎、关节肿痛、变形、僵直、手指足趾关节呈棱形、疼痛如锥刺，严重者功能丧失，几成残废，肌肉消瘦，或萎缩，皮肤枯燥等。
【疗效】屡用屡验，效果颇佳。

32.11　类风湿汤
【来源】史鸿涛，《当代名医临证精华·痹证专辑》
【组成】黄芪200克，秦艽20克，防己、红花、桃仁各15克，青风藤、海风藤各20克，地龙、桂枝、甲珠、白芷、白鲜皮、甘草各15克。
【用法】水煎服，每日1剂，早晚温服。
【功用】驱风散寒，除湿清热，活血通络。
【方解】方中秦艽，一药多能，治疗痹证，风寒湿热，皆可应用，并且病发无问新久，病情无问轻重，均可用之，实为治疗痹证之要药。防己善除风寒湿邪，长于消肿。二药相配，行除风湿肿痛病变。青风藤、海风藤取藤之通络之功，通利经络，为治疗关节不利、麻木拘挛之要药。四药合用，驱风散寒，除湿清热，舒筋活络，解麻止痛，为治疗类风湿之要药。痹者，闭也，气血经络，闭阻无疑，故以桃仁、红花、活血化瘀，通络止痛，为必用之品；桂枝辛温，温经通阳；地龙咸寒，又善走窜，四药合用，通痹行瘀，活血利络。更兼地龙为血肉有情之品，对顽固性痹证尤为适宜。白芷能解热解毒止痛；白鲜皮能清热燥湿除痹，二药合用，专治热痹之痒痛不适。黄芪补一身之气，卫外而行内，尤其经久不愈，体弱气虚者更宜(今用200克，似嫌过重，一般以20～60克为宜)；牛膝善通经活血，补肝肾、强筋骨，甲珠破坚通闭，其力甚强，甘草调和诸药而缓急止痛。四药相伍，鼓舞正气，强健筋骨，调达气血，合取纠正关节变形之功。
【主治】类风湿性关节炎。
【加减】若热盛为主，可加漏芦30克，清热而不伤阴；以寒为主者，可加制附子10克以增强散寒止痛之力；顽痹正虚、关节变形者，可加当归20克，制附子10克，伸筋草15克，并改甲珠为30克，以加强温补穿透之力。
【疗效】屡用效佳。

32.12　蠲痹饮
【来源】栾炯，《辽宁中医杂志》(6)1991年
【组成】制川乌18克，制附片12克，麻黄6克。黄芪30克，苍术、细辛各10克，苡仁、桂枝、仙灵脾、威灵仙、制南星、地鳖虫、虎杖各15克，雷公藤2片，日服3次(湖北黄石市制药厂生产)。
【用法】方中川乌、附片要久煎以除其毒副作用。水煎服，每日1剂，日服2次，30天为1疗程。
【功用】温肾蠲痹，散风祛湿，化痰通络。
【方解】祖国医学认为类风湿性关节炎，属痹证范畴。其病因由气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。方中以川乌、附片温阳通经；麻黄、桂枝、细辛、威灵仙散风宣痹；黄芪、仙灵脾益气补肾；苍术、苡仁、南星燥湿化痰；虎杖、地鳖虫化瘀通络；雷公藤有祛瘀通络、清络热、除络毒之功。诸药合用，共奏温肾蠲痹，散风除湿，化痰通络之功。
【主治】类风湿性关节炎，功能障碍，关节畸形，不能坚持工作，或生活不能自理等。
【加减】如风甚者加羌活、独活、防风、秦艽；湿甚者，加防己、萆薢、泽泻、蚕砂；肿甚者，加木通、茯苓、皂角刺；寒甚者，加肉桂、干姜、草乌；化热者，加石膏、知母、寒水石、黄芩、黄柏、忍冬藤、生地、赤芍、丹皮；痰瘀互结者，加半夏、白芥子、山甲片、桃仁、红花、丹参、制乳没；气血不足者，加熟地、桑寄生、续断、狗脊、杜仲、骨碎补、牛膝；肾阳虚者，加肉桂、鹿角片、巴戟天。
【疗效】治疗76例，近期控制：经治疗后受累关节肿痛消失，关节功能改善或恢复正常，类风湿因子，血沉恢复正常，且停药后可维持3个月以上，计35例(占46.09)；显效，受累关节肿痛明显好转或消失，血沉、类风湿因子滴度降低或恢复正常，但关节肿痛尚未消失，计27例(占35.5%)；有效，受累关节疼痛，或肿痛好转，计12例(占15.8%)；无效2例。总有效率为97.4%。