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二、推拿禁忌症

以下情况一般不适合选用推拿治疗。

1．各种急性传染病。

2．各种恶性肿瘤的局部。

3．各种溃疡性皮肤病。

4．烧伤、烫伤。

5．各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。

6．严重心脏病、肝病。

7．严重的（不能合作、不能安静）精神病。

8．经期、妊娠期妇女疾病（尤其是腹部严禁推拿）。

9．胃、十二指肠等急性穿孔。

10．年老体弱的危重病患者。

11．诊断不明，不知其治疗要领的疾病（如骨折、骨裂和颈椎脱位等），也应视为禁忌症。

12．诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者，手法可能加剧脊髓损伤。

 

 推拿治疗的注意事项

 

一 、推拿医师应经过正规的培训，不仅要有熟练的推拿手法技能，还要掌握中医基础理论、经络腧穴，西医的解剖、生理、病理学等。治疗前应审症求因、辨证辨病，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌证。推拿过程中，要随时观察和询问患者的反应，适时地调整手法与用力的关系，做到均匀柔和、持久有力。对老人、儿童应掌握适宜的刺激量，真正做到使患者不知其苦。急性软组织损伤，局部疼痛肿胀较甚，瘀血甚者，应选择远端穴位进行推拿操作，待病情缓解后，再行局部操作。推拿者手要保持清洁，指甲要每天修剪。冬季要保持温暖，要坚持使用介质（加滑石粉等），防止损伤患者的皮肤。推拿中应全神贯注。对于饱餐后、大量饮酒后、暴怒后、大运动量后的患者，一般不予立即治疗。推拿的一个疗程以10～15次为宜，疗程间需休息2～3日。

二、推拿医师在操作时必须选择适当的体位。在进行胸部、腹部、腰背部、四肢操作时均可自然站立位，两腿呈丁字步或呈弓步；在推拿治疗头面部、颈部、肩及上肢部、胸腹部、下肢部及小儿疾病时，可采取坐姿。

三、患者须采取适当的体位以配合治疗。治疗头面部、胸腹部、下肢前侧部疾病时，患者取仰卧位，即面部向上，双上肢置于身体两侧，双下肢自然伸直；上肢置于面部下方或体侧；治疗胁部、髋部疾病时，患者取侧卧位，双下肢自然屈曲，或下面腿伸直，上面腿屈曲，下面上肢屈肘约90°，上面上肢自然伸直置于体侧或撑于体前床面；治疗头面部、颈部、肩及上背部、腰部，也可以指导患者取端坐位。

 

推拿异常情况的处理

推拿是一种外治法，与药物内治是有区别的。临床上，如果手法操作不当，不但达不到应有的疗效，而且能加重患者的痛苦，甚至会导致不良后果，危及生命，故应当积极预防推拿意外的发生。一旦发生，应及时正确处理。

推拿意外涉及有肢体的软组织、骨与关节、神经系统、内脏系统等。

一、软组织损伤

软组织包括皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节附件等。皮肤损伤在推拿临床最为常见。其原因有三：第一，初学推拿者，手法生硬不能做到柔和深透，从而损伤皮肤。第二，粗蛮的手法是造成皮肤损伤的另一原因。粗蛮施加压力或小幅度急速而不均匀地使用擦法，则易致皮肤损伤。第三，过久的手法操作，长时间吸定在一定的部位上，局部皮肉及软组织的感觉相对迟钝，痛阈提高，可导致皮肤损伤。

预防及处理：要求医者加强手法基本功的训练，正确掌握各种手法的动作要领，提高手法的熟练程度，并使用适当的推拿介质。

二、骨与关节损伤

主要包括骨折和脱位两大类。推拿临床上，由于手法过于粗暴，或对关节的正常活动度认识不足，被动运动超过正常关节活动度，而使骨与关节、软组织损伤。或由于对疾病的认识不足，毫无准备施行手法操作造成病理骨折，甚至医源性骨与关节损伤。

预防及处理：要求施术者对骨与关节的解剖结构和正常的活动幅度有深刻的了解；在推拿治疗时不乱使用强刺激手法及大幅度地超越骨与关节的活动范围，一旦发生意外应及早处理，同时要分辨是局部损伤还是合并有邻近脏器的损伤。

三、环枢关节脱位

第一颈椎又称环椎，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和两个侧块构成；第二颈椎又称枢椎，椎体小而棘突大，椎体向上伸出一指状突起，称为齿突。环枢关节是由两侧的环枢外关节和环枢正中关节构成，可围绕齿突作旋转运动。环枢外侧关节由环椎下关节面和枢椎上关节面组成，环枢正中关节由齿突和环椎前弓和环椎横韧带组成。正常情况下，进行颈部旋转、侧屈或前俯后仰的运动类推拿手法，一般不会出现环枢关节脱位。当上段颈椎有炎症或遭受肿瘤组织破坏后，在没有明确诊断的情况下，手法操作者盲目地作较大幅度的颈部旋转运动或急剧的前屈运动，可导致环椎横韧带撕裂、环枢关节脱位；或者有齿突发育不良等先天异常，也可因盲目的颈部手法操作，姿势不当，手法过度，引起环枢关节脱位。

预防及处理：环枢关节脱位属高颈位损伤，多为自发性，可由颈部、咽后部感染引起的环枢韧带损伤，也可因推拿手法，在外力作用下引起颈椎关节脱位。颈部活动受到年龄限制，年龄过小颈部活动范围的大，年龄越大颈部活动越小。因而在预部手法操作特别是颈部旋转复位类手法之前，应常规摄X线片，检查血常规、红细胞沉降率等，以排除颈部、咽部及其它感染病灶，了解其疾病的变化和转归，方能行颈部旋转手法，但不宜超过45°，颈部扳法不要强求弹响声。

四、胸腰椎压缩性骨折

造成胸腰椎压缩性骨折的因素，多由高处下坠或足臀部着地，其冲击力由下向上传递到脊柱，从而发生腰椎上部或胸椎下部骨折。推拿操作时，当病员取仰卧位，过度地屈曲双侧髋关节，使腰椎生理弧度消失，并逐渐发生腰椎前屈，胸腰段椎体前缘明显挤压，在此基础上，再骤然增加屈髋、屈膝的冲击力量，则容易造成胸腰段椎体压缩性骨折。

预防及处理：正常的双下肢屈膝、屈髋运动是用来检查腰骶部病变的特殊检查方法之一，在临床上也常用此法来解除腰骶后关节滑膜的嵌顿和缓解骶棘肌的痉挛。运用此种方法的时候，只要在正常的髋、骶关节活动范围内，且双下肢屈髋关节的同时，不再附加腰部前屈的冲击力，腰椎压缩性骨折是完全可以避免的。特别是对于老年人，久病体弱或伴有骨质疏松的患者，行此法时更需谨慎。

单纯性椎体压缩性骨折，是指椎体压缩变形小于二分之一，无脊髓损伤者，可采用非手术疗法，指导患者锻炼腰背伸肌，可以使压缩的椎体复原，早期锻炼不致于产生骨质疏松现象，通过锻炼增强背伸肌的力量，避免慢性腰痛后遗症的发生。对于脊柱不稳定的损伤，即椎体压缩变形大于二分之一，同时伴有棘上、棘间韧带损伤或附件骨折，或伴有脊髓损伤者，应以手术治疗为主。