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55.12　肝胃百合汤

【来源】董建华，《名医治验良方》

【组成】柴胡、黄芩各10克，百合、丹参各15克，乌药、川楝子、广郁金各10克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次(早、晚各服1次)。

【功用】疏肝理气，清胃活血。

【方解】胃主受纳，腐熟水谷，喜润恶燥。脾主运化水谷精微与水湿，喜燥恶湿。胃气主降，水谷得以下行；脾气主升，水谷精微才能输布全身。而脾胃要完成其正常功能，又离不开肝的疏泄作用，脾胃得肝之疏泄，其升降才能正常，功能方可健旺。肝还能为脾散精，疏泄胆汁助消化，条达情志，以舒畅气机等。脾、胃、肝在生理上密切相关，一旦发病，又无不相互影响。肝失疏泄，则横逆犯胃克脾，致脾胃受损，运化失司，肝失滋养则疏泄失常，致肝亦病。

胃脘痛的表现虽主要在胃，但无论在临床验证上，还是在病理方面，又无不与肝脾密切相连。本病病因大体可归纳为精神因素和进食因素两个方面。精神因素如忧思恼怒，久郁不解，伤及于肝，肝气不舒，横逆犯胃，胃气失其和降，以致胃脘胀痛。若迁延不愈，可出现肝郁化火犯胃，耗伤胃阴而口干苦，饥而不欲食；灼伤胃络而呕血、黑便；久痛伤及脉络，气滞瘀结，故痛有定处而拒按，甚则脉络破伤而出血；以上均涉及到肝，同时涉及到脾。

从上分析，本病主要由肝、脾、胃，此病及彼，相互影响，使三者功能失常所致。治疗胃脘痛，若只治脾胃而不治肝其方法显然欠于周全。故近代医家夏应堂氏指出：“至于胃脘痛大都不离乎肝。故胃病治肝，本是成法”。

余既往治疗胃脘痛时，曾用“柴胡疏肝散”、“小柴胡汤”等方，也注重了治肝，而疗效却不明显。经临床反复揣摩体验“用药须避刚燥”乃第二心得。前贤夏应堂氏云：“胃病治肝，本是成法，……但治肝应知肝为刚脏、内寄相火，若一味刚燥理气，则肝木愈横，胃更伤矣。”清代医家陈修园在谈治胃脘痛方“百合汤”时指出：“久病原来郁气凝，若投辛热痛频增”，余拟“肝胃百合汤”乃是取“百合汤”、“丹参饮”、“小柴胡汤”、“金铃子散”，“颠倒木金散”方意，筛选化裁而成。方取丹参饮而不用檀香砂仁；选“小柴胡汤”而去法半夏；取“颠倒木金散”而不用木香，盖檀香、砂仁、法夏、木香均属辛温香燥之品，虽能收到暂时止痛之效，但久用则症状反而加重，对治疗本病是不利的。

本病的发生、发展，气滞为其重要的病机之一，故取性平之柴胡、微凉之郁金、性寒之川楝子、微温之乌药以疏肝解郁、理气和胃。乌药虽温，但不刚不燥，能顺气降逆，疏畅胸膈之逆气，与苦寒性降之川楝子为伍，相互抑其弊而扬其长，于气阴无损也。

久病入络，气滞血瘀，络损血伤，故用丹参、郁金以活血通络，祛瘀生新。气郁久之化火，血瘀久之生热，本方又取黄芩以清解肝胃之热。久病致虚，当以补之。但温补则滞胃，滋腻之药又碍脾，故重用百合、丹参清轻平补之品，以益气调中、生血、养胃阴。本方在归经上，或入脾胃，或走肝经。合而为之，不燥不腻，能取得多方协调，标本兼顾，疏理调补，相配得当的作用。不仅缓解病情较快，而且宜于久服，从而达到根治的目的。故本方是不可多得的一首良方。

【主治】胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠球炎及胃神经官能症等属肝胃不和、肝郁气滞血瘀、肝胃郁热者。

【加减】上腹痛有定处而拒按，舌质滞暗或见瘀斑者加桃仁10克；腹痛而见黑便者加生蒲黄10～15克；便秘者加火麻仁或瓜蒌仁15～20克；口燥咽干、大便干结、舌红少津，脉弦数者加沙参、麦冬各15克，或加生地12克，瓜蒌15克；神疲气短者加太子参15克，白术12克。

【疗效】多年应用，疗效颇著。

 

55.13　理脾愈疡汤

【来源】李振华，《名医治验良方》

【组成】党参15克，白术10克，茯苓15克，桂枝6克，白芍12克，砂仁8克，川厚朴、甘松各10克，刘寄奴15克，乌贼骨、生姜、元胡各10克，炙甘草6克，大枣3枚。

【用法】每日1剂，取冷水先将药物浸泡30分钟。用武火煮沸，再改文火煎30分钟，取汁约150毫升，再将药渣加水二煎。两汁混合，早晚两次温服，以饭后2小时服用为宜。

【功用】温中健脾、理气活血。

【方解】本方以《伤寒论》小建中汤合《太平惠民和剂局方》四君子汤为基础；通过临床实践加减化裁而成。用于治疗饮食生冷不节、损伤中阳，或久病脾胃阳虚，复加饮食寒冷所伤，中阳不振，虚寒凝滞，气血不畅而成溃疡者。方中以党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾；桂枝、白芍、生姜、大枣配炙甘草调和营卫，温中补虚，缓急止痛；砂仁、厚朴、甘松、刘寄奴、元胡疏肝和胃、理气止痛活血；乌贼骨生肌敛疮，制酸止痛。诸药合用，共奏健脾温中、活血止痛、生肌愈疡之效。

【主治】胃、十二指肠球部溃疡、糜烂性胃炎等病。症见胃脘隐痛，喜暖喜按，饿时痛甚，得食痛减，腹胀嗳气，手足欠温，身倦乏力，大便溏薄，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，舌体胖大边见齿痕，脉沉细等。中医辨证属脾胃虚寒、气滞血瘀者。

【加减】如溃疡出血，大便色黑如柏油样，加白芨10克，三七粉3克(分2次冲服)，黑地榆12克；如语言无力，形寒畏冷、四肢欠温，加黄芪15～30克，甚者加附子10～15克；如嗳气频作，加丁香5克，柿蒂15克；如食少胀满，加焦山楂、神曲、麦芽各12克。

【疗效】临床屡用，疗效满意。

【附记】本方多香燥，易伤阴津，故于阴虚者不宜使用。对于脾胃虚寒者也应中病即止，不宜久服。

 

55.14　健脾舒肝汤

【来源】邓铁涛，《邓铁涛临床经验辑要》

【组成】党参18克，白术12克，云芩15克，柴胡9克，佛手片5克，乌贼骨〔或瓦楞子(煅)〕15克，甘草5克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服3次。

【功用】健脾益气，舒肝和胃。

【主治】胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症。

【加减】嗳气反酸者加砂仁、元胡或合用乌贝散(乌贼骨85%，浙贝母15%，共研为极细末)，每服2～3克。肝气郁结者加白芍、枳壳、郁金，或左金丸。肝郁化火或胃热过盛者合用三黄泻心汤。脾胃虚寒者加黄芪、桂枝、法半夏或附桂理中汤。兼吐血、便血者加侧柏叶、白芨、阿胶、田七末(炒)。胃阴亏虚者加麦冬、石斛、玉竹等。

【疗效】多年应用，效果颇佳。

【附记】方名为笔者拟加。另一法：临睡前取麦芽糖1汤匙、吞服，每日1次。显效。