大黄汤合化狂汤治疗精神分裂症30例
时间：2009-08-11 00:15:07
1、对象与方法
1、1 对象
30例精神分裂症患者为我院门诊或住院病人,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准；年龄17~55岁，男性18例，女性12例，病程6个月至7年；入组治疗前PANSS量表总分≥60分；无严重心、肝、肾、肺疾病。中医证候：烦躁不安，通宵不眠，甚或毁物打人，发狂无时，有时大哭大叫，不停自言自语，或时有裸体，目亦面红，舌质红，苔黄腻，脉象洪数。
1、2 方法
对精神分裂症初次发病或复发病例，有上述中医证候患者，用生大黄120克，煎2次，每次用水400毫升，每次2~3沸，将两次煎液共收一起共约600毫升，每次300毫升饮服，（一般在进餐前1~1.5小时饮服为佳,以使发挥更好效果,又具有不影响患者进食及营养）服中药后如进餐可给予稀饭或软饭,不要进食油腻及厚味食物,大黄汤连服7~14天。
服大黄汤后,患者有轻微腹痛,大便泄泻,每日2~5次，开始泻出黑色或果酱样粪便,以后逐渐腹泻减少,大便转为淡黄色稀便,说明热毒已去,其他无特殊反应。
1、3 疗效评估
依据PANSS减分率来判定疗效，减分率＞75%为临床治愈，50~75%显著进步，25~50%为好转，＜25%为无效。
2、结果
30例精神分裂症患者完成了6周观察，按照PANSS减分率评定，治疗6周后临床治愈10例，显著进步12例，好转6例，无效2例，总有效率（临床治愈+显著进步+好转）为90.3%.
2、1 病案举例
甄XX，男，17岁，在校高二学生，台山籍，读高二时追求一女同学未遂及学习压力等为诱因，逐渐出现失眠，害怕被人整鼓暗算，语言增多，内容荒诞离奇，想入非非，思维零乱。情感喜怒无常，变化莫测，好扮鬼脸，行为动作幼稚，经常兴奋冲动，本能行为如食欲及性欲亢进，好接近异性，有片断妄想。起病后其母听旁人讲是患者“中了邪”、“发花癫”，拜神求佛，请神婆施法术饮符水等，不但不好转，反而日益加重。后送某精神病院治疗服用氯丙嗪等治疗2个月，好转出院。住院后只服了一个月药就不肯服药，休学在家，3个月后病情又复加重，症状大体同前略为轻些，前来本院治疗。
西医诊断：精神分裂症 青春型
中医辨证：衣冠欠整，妄言妄见，自歌偷笑，双目怒视，面红目亦，不食不眠，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉洪滑数。由于阳气太盛，胃肠实热，燥火郁结于中而患癫狂症。
治疗：投以生大黄120克加芒硝30克冲服，每日二次服，泻出黑粪极多，奇臭无比，3天后神志逐渐清醒，自觉全身轻松，对医生说：“我好似做了一场恶梦，现在清醒过来”。10天后改服化狂汤，每日一剂，随证加减，连20剂。后又以柏子养心片，每次3片，每日3次，服三个多月诸证消除，后复完成高中学业，病情三年未发。
3、讨论
精神分裂症在祖国医学属癫狂症范畴。本组应用大黄汤合化狂汤治疗此病30例，取得了较好的疗效。据《中国内科医鉴》记载：大黄一物汤（即将军汤），为江洲民间所卖秘方治狂要药，此药非多饮不效，故宜煎煮代茶饮之。历代医家多应用大黄治癫狂症，如《圣惠方》上说：狂者阳明邪热所致，有实无虚也，用大黄150克，酒炒微赤研末，以腊雪水五升煎如膏，每服5匙，冷开水送下，盖取峻快之性，定祸乱以致太平，非此物不能。清代洪金鼎称：“癫狂谵语有良方，只用四两生大黄，加入8分小牙皂，为末三分下之良”。各医家用法虽略有不同，但其主药都是重用大黄。盖因大黄能荡涤肠胃三焦痰热淤积，具有推陈致新及苦寒健胃之功效，对证应用，有利无害。
后面应用化狂汤，为医家经验之方。方解：党参补五脏之气，白术健脾胃和中气，茯神安神益智，制半夏除湿化痰积、开郁和胃，制附子用量虽微却除脾湿、引而归心，菟丝子补肾益精髓，石菖蒲宣窍泄热健胃行滞，甘草国之和老，调气血、泻诸火。正是：不必祛痰痰自化，不必泻火火自无。凡癫狂症终年不愈，是热邪乘之，痰气浸之，应用上方，适当加减，效果卓著。
参考文献：
1、张鉴修编著·中医治疗精神病，湖北人民出版社，1982
2、李清福、刘渡舟主编·中医精神病学，天津科技出版社，1989
3、清·陈梦雷等编《古今图书集成医部录》卷二百九十五，人民卫生出版社，1961
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